Запишитесь на прием
Заполните, пожалуйста, форму и мы свяжемся с вами, ответим на все вопросы и подберем удобное время для консультации!
*Отказаться от их получения вы можете в любой момент
Будем рады ответить на ваши вопросы
Мы используем файлы cookie
Этот сайт использует файлы cookie для обеспечения корректной работы, персонализации контента и анализа трафика. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с нашей Политикой использования cookie и Политикой конфиденциальности.
Этот сайт использует файлы cookie для обеспечения корректной работы, персонализации контента и анализа трафика. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с нашей Политикой использования cookie и Политикой конфиденциальности.
Автор: Зайцев Максим Константинович, вертебролог, врач-невролог | стаж 19 лет | Клиника «Медицина Сибири», Тюмень
Грыжа позвоночника: симптомы, причины и лечение
От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с болью в спине — и межпозвоночной грыжи в этом списке принадлежит одна из ведущих ролей. Болевой синдром при этой патологии могут начинаться незаметно: пациенты терпели, принимали таблетки и верили, что всё пройдёт само. Задача этой статьи — объяснить природу заболевания, показать, как распознать его вовремя, и развеять мифы, которые мешают спины выздоровлению.
Что такое межпозвонковая грыжа позвоночного столба и почему она так распространена
Грыжа межпозвонкового диска — это состояние, при котором студенистое ядро диска выходит за пределы фиброзного кольца и давит на нервные структуры позвоночного канала. Это не самостоятельная болезнь, а закономерный итог многолетнего дегенеративного процесса, который при определённых обстоятельствах выходит за точку невозврата.
По данным эпидемиологических исследований, клинически значимая межпозвонковая грыжа позвоночного сегмента встречается у 1–3% населения, однако бессимптомные выпячивания на МРТ обнаруживаются у каждого четвёртого человека старше 40 лет. Без правильного ведения заболевание прогрессирует: хронический болевой синдром, нарушение чувствительности и двигательной функции, а в тяжёлых случаях — инвалидизация.
По данным эпидемиологических исследований, клинически значимая межпозвонковая грыжа позвоночного сегмента встречается у 1–3% населения, однако бессимптомные выпячивания на МРТ обнаруживаются у каждого четвёртого человека старше 40 лет. Без правильного ведения заболевание прогрессирует: хронический болевой синдром, нарушение чувствительности и двигательной функции, а в тяжёлых случаях — инвалидизация.
Факторы риска: кто болеет чаще
Мужчины страдают от дегенеративных изменений дисков примерно в полтора раза чаще, чем женщины — во многом из-за характера физического труда. Наиболее уязвимы люди с сидячей работой (офис, вождение), занятые тяжёлым трудом, а также те, кто сочетает оба варианта: длительное статическое напряжение и периодические резкие нагрузки.
Почему межпозвонковую грыжу нельзя игнорировать
Ранняя проверка и грамотное ведение позволяют избежать хирургического вмешательства у 80–90% пациентов. Чем позже начато лечение — тем выше риск стойких неврологических нарушений, которые после длительного сдавления нерва могут оказаться необратимыми.
Механизм развития межпозвонковой грыжи: от дегенерации к разрыву
Межпозвонковые диски выполняют функцию амортизатора между сегментами. Их особенность — отсутствие собственных кровеносных сосудов: питание межпозвонковых дисков происходит путём диффузии через замыкательные пластины. Именно поэтому любой фактор, нарушающий этот обмен, ускоряет их «высыхание»: ядро теряет воду и эластичность, фиброзное кольцо растрескивается — сначала образуется протрузия, затем, при дополнительном давлении, кольцо разрывается.
Причины формирования межпозвоночной грыжи
Возрастные изменения и остеохондроз как фоновое состояние
Дегенеративное поражение межпозвоночного сегмента создаёт почву для разрыва кольца. Хрящевые пластины истончаются и нарушают биомеханику всего сегмента. После 25 лет этот процесс начинается у всех, но скорость определяют генетика и образ жизни.
Неправильная нагрузка на мышцы спины и травмы
Резкий подъём тяжести с округлой спиной, неожиданный поворот корпуса, падение — любое из этих событий может мгновенно превратить протрузию в разрыв. Хронически неправильная осанка создаёт постоянную асимметричную нагрузку на диск.
Образ жизни: вес, гиподинамия, курение
Лишние 10 кг увеличивают нагрузку на поясничные диски при ходьбе примерно в 4 раза. Курение снижает кровоснабжение тканей и ускоряет их «старение» на 10–15 лет по сравнению с некурящими.
Классификация: по отделу позвоночного канала, стадии и направлению
По отделу позвоночника
Около 70% всех случаев приходится на поясничный сегмент — он несёт наибольшую нагрузку. На шейный сегмент — 20−25%, на грудной — менее 5%: рёберный каркас жёстко фиксирует этот уровень. Именно локализация определяет, в каких частях тела проявятся признаки заболевания.
По стадии формирования
По направлению выпячивания
Дорзальная (задняя) — выпячивание направлено в сторону нервных структур: наиболее клинически значимая форма. Латеральная — уходит к зоне межпозвонковых отверстий. Фораминальная — прямо в отверстие корешка: даже небольшой размер вызывает яркую картину. Медианная — строго по центру, при большом размере угрожает спинному мозгу.
Как проявляет себя межпозвоночная грыжа
Болевой синдром: от первого сигнала до хронической формы
Болевые симптомы при этой патологии носят механический характер: усиливаются при нагрузке и стихают в покое. В начале — тупая, ноющая боль в спине после физической активности или долгого сидения. По мере прогрессирования иррадиация по ходу нерва становится всё отчётливее. Характерный признак — резкое усиление при кашле, чихании или наклоне вперёд.
Неврологические симптомы позвоночной грыжи
Сдавление корешка проявляется не только болевым синдромом. Онемение и покалывание в пальцах рук или ног, слабость в конечности, снижение сухожильных рефлексов — всё это признаки нарастающего неврологического дефицита. Их появление означает, что нерв сдавлен серьёзно и откладывать визит к врачу нельзя
Симптомы по уровням поражения
Шейный отдел C3-C7: иррадиация в руку и миелопатия
Боли в шее с иррадиацией в плечо, руку или пальцы. Потеря чувствительности в кистях. Головные боли и головокружение — признак сдавления артерии. В тяжёлых случаях крупная патология вызывает нарушение координации и слабость в обеих конечностях одновременно. Это требует особого внимания и нередко становится показанием к срочной консультации нейрохирурга.
Грыжа груднго отдела сегмента Th1–Th12: особенности
Опоясывающая боль по ходу рёбер в грудном отделе, которую часто принимают за невралгию или патологию сердца. Ощущение «обруча» вокруг грудной клетки. Эта локализация — самая редкая и наиболее диагностически коварная. Позвоночного канала в грудном сегменте немного, поэтому даже небольшое выпячивание нередко даёт выраженную симптоматику.
Поясничный отдел L3–S1: самая частая локализация
Опоясывающая боль по ходу рёбер в грудном отделе, которую часто принимают за невралгию или патологию сердца. Ощущение «обруча» вокруг грудной клетки. Эта локализация — самая редкая и наиболее диагностически коварная. Позвоночного канала в грудном сегменте немного, поэтому даже небольшое выпячивание нередко даёт выраженную симптоматику.
Красные флаги: когда патология становится экстренной ситуацией
Немедленно обратитесь за помощью, если появились:
- онемение промежности и внутренней поверхности бёдер («седловая анестезия»);
- нарушение контроля над мочевым пузырём или кишечником — недержание или задержка;
- нарастающая слабость в ноге или руке за несколько часов — стопа «волочится»;
- невыносимые болевые ощущения, которые невозможно купировать никакими препаратами.
Это экстренные состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства. Промедление может привести к необратимым нарушениям.
Синдром конского хвоста: почему это самое опасное осложнение грыжи
Конский хвост — пучок нервных корешков в нижней части канала, управляющих функцией ног и тазовых органов. При сдавлении крупным центральным выпячиванием развивается синдром, требующий операции в течение 24−48 часов. Задержка ведёт к стойким нарушениям мочеиспускания и половой функции — порой необратимым. Это абсолютное показание к хирургии — вне зависимости от размера и положения межпозвонковых структур.
Нарастающий парез
Если слабость в конечности нарастает за несколько часов или суток — это признак угасающей функции нерва. При нарастающем парезе оперативное вмешательство нередко выполняется в срочном порядке, не дожидаясь завершения терапевтического курса.
Мифы, которые мешают лечению
«Большое выпячивание всегда даёт сильные боли и симптомы»
Миф. Размер грыжи сам по себе не определяет интенсивность симптомов. Выпячивание 4 мм в узком канале даёт более выраженные боли и признаки сдавления, чем грыжа 10 мм у пациента с широким каналом. Лечить нужно пациента, а не снимок.
«Грыжу нужно срочно оперировать»
Миф. До 90% пациентов при правильном подходе к лечению грыжи избегают операции. Хирургия абсолютно показана лишь в экстренных ситуациях. В остальных случаях консервативное лечение — основной путь, а операция — резервный вариант при отсутствии динамики через 8−12 недель. Боли при этом нередко уходят и без вмешательства.
«Нужно лежать и не двигаться — всё пройдёт»
Миф. Постельный режим более 2−3 дней при грыже вреден. Диски питаются только при движении. Мышцы, обездвиженные на неделю, теряют до 20% силы. Боли от обездвиженности нередко усиливаются, а не стихают. Щадящие движения — обязательны.
«Массаж снимает все симптомы и всегда помогает»
Миф. В острую фазу интенсивный массаж при грыже может резко усилить боли и обострить состояние. Оба метода — массаж и мануальная терапия — эффективны только как часть комплексного подхода и только по назначению врача.
Диагностика межпозвоночной грыжи: как установить диагноз точно
МРТ — почему именно оно
МРТ — обязательный «золотой стандарт» при подозрении на патологию диска. Только этот метод показывает состояние межпозвонковых дисков, нервных корешков и окружающих мягких тканей. Рентген и КТ — это исследования костей: ни размер выпячивания, ни степень сдавления нерва на них не видны.
Если у вас уже есть снимки МРТ не старше 6 месяцев — приносите их на приём. Снимков нет — направим в проверенные партнёрские центры Тюмени без очереди.
Если у вас уже есть снимки МРТ не старше 6 месяцев — приносите их на приём. Снимков нет — направим в проверенные партнёрские центры Тюмени без очереди.
Неврологический осмотр: зачем врач проверяет рефлексы
Вертебролог проверяет сухожильные рефлексы, кожную чувствительность, мышечную силу и выполняет провокационные тесты. Эти данные в сочетании со снимком позволяют точно определить, какой корешок поражён грыжей и насколько серьёзно. Иногда клинические данные и МРТ расходятся — тогда специалист ориентируется на жалобы пациента.
Дополнительные исследования: когда и зачем
ЭНМГ назначается при онемении или слабости в конечностях — показывает степень нарушения проводимости корешка. КТ — при противопоказаниях к МРТ или перед планированием хирургии. Анализы крови — чтобы исключить воспалительную природу заболевания.
Лечение: что работает и что нет
Консервативная терапия: когда и почему она эффективна
При лечении грыжи без операции важна не одна процедура, а правильная их комбинация: снять острое воспаление → восстановить мышечный тонус → запустить регенерацию межпозвонкового диска → сформировать правильный двигательный стереотип. Монотерапия таблетками — только временное облегчение без воздействия на причину. Существует феномен резорбции: иммунная система способна самостоятельно «поглотить» выпавший фрагмент при нескольких месяцах правильного врачебного сопровождения и физиотерапии.
Методики аппаратного лечения в клинике «Медицина Сибири»
HILT — высокоинтенсивный лазер
ВТЭС — электростимуляция
Тракционное вытяжение
PRP / Cortexil
УВТ — ударно-волновая терапия
Магнитотерапия
Хирургическое лечение: когда операция неизбежна
Операция при грыже показана в трёх ситуациях. Первая — экстренная: синдром конского хвоста или нарастающий парез. Вторая — относительная: секвестрация с прогрессирующей неврологической симптоматикой. Третья — при отсутствии динамики после 8−12 недель терапии при выраженном синдроме. Всё остальное — поле для безоперационной работы.
Хирургическое лечение: когда операция неизбежна
Хороший — патология 1−2 стадии, нет грубого дефицита, лечение начато в первые 3 месяца. Результат: купирование боли и возврат к нормальной жизни без ограничений.
Средний — патология 3 стадии, умеренный дефицит, длительность боли от 3 до 12
месяцев. Болевой синдром снимается, потеря чувствительности может частично сохраняться.
Сложный — многолетняя хроническая болевая симптоматика, выраженный неврологический дефицит, большой секвестр. Требуется длительная комплексная работа — вплоть до операции при грыже.
Средний — патология 3 стадии, умеренный дефицит, длительность боли от 3 до 12
месяцев. Болевой синдром снимается, потеря чувствительности может частично сохраняться.
Сложный — многолетняя хроническая болевая симптоматика, выраженный неврологический дефицит, большой секвестр. Требуется длительная комплексная работа — вплоть до операции при грыже.
Тюмень, ул. Мельникайте, 138а
Пн–Пт 08:00–20:00, Сб–Вс 08:00–18:00
Пн–Пт 08:00–20:00, Сб–Вс 08:00–18:00
Нашли изменения на МРТ? Приходите — разберём вместе
Первичный приём вертебролога в «Медицине Сибири» — до 60 минут. Врач проведёт осмотр, изучит снимки и составит план лечения.
11+ передовых методик. Рейтинг 5,0 в Яндекс и 2ГИС. Более 11 000 пациентов с положительной динамикой.
11+ передовых методик. Рейтинг 5,0 в Яндекс и 2ГИС. Более 11 000 пациентов с положительной динамикой.
Профилактика: как защитить диски надолго
Двигательный режим
Диски питаются только в движении. Плавание снимает осевую нагрузку и укрепляет мышечный корсет одновременно. Скандинавская ходьба — щадящая нагрузка без ударного воздействия. Подъём тяжестей, прыжки и резкие скручивания — под строгим ограничением.
Эргономика и контроль веса
Рабочее место с правильной высотой стола и поясничной поддержкой снижает нагрузку в поясничном отделе при многочасовом сидении. Снижение веса на 10 кг уменьшает давление на диски при ходьбе в несколько раз. Ортопедические стельки при плоскостопии корректируют биомеханику всей спины и снижают нагрузку на позвоночник.
Частые вопросы
Остеохондроз — дегенерация дисков и суставов. По сути, он является «почвой», на которой развивается патологическое выпячивание. Чем дольше протекает заболевание без внимания к нему, тем выше риск разрыва фиброзного кольца. При своевременной помощи риск развития грыжи значительно снижается.
Острый болевой синдром купируется за 2−6 недель при правильном подходе. Первые заметные улучшения — после 3−5 процедур. Стойкий результат формируется за 2−3 месяца. Поддерживающие курсы (1−2 раза в год) снижают риск рецидивов. Сроки зависят от стадии, размера выпячивания и возраста пациента.
При патологии в шейном отделе характерны боль в шее с иррадиацией в руку, покалывание в пальцах, головные боли затылочного характера и головокружение. В тяжёлых случаях развивается миелопатия — нарушение функции конечностей с обеих сторон. Этот вариант требует особого внимания из-за близости к спинному мозгу.
Можно — но не любым. В острую фазу разрешены только щадящие движения. После купирования болевого синдрома подключают плавание, скандинавскую ходьбу, ЛФК, велотренажёр. Контактные виды спорта и тяжёлая атлетика — по согласованию с вертебрологом не раньше чем через 3−6 месяцев стабильного состояния.
Формального «критического» размера нет. Клинически важны направление выпячивания, степень сдавления нерва и признаки поражения. Небольшое выпячивание в узком канале опаснее большого у пациента с широким каналом. Именно симптомы грыжи, а не цифры в заключении МРТ, определяют тактику лечения.